Uso de malhas tridimensionais em cirurgia plástica / The use of a three-dimensional mesh in plastic surgery

INTRODUÇÃO: O registro da imagem como conhecemos hoje evoluiu muito desde os primórdios da fotografia por meio da impressão da luz diretamente em um material fotossensível, até os algoritmos matemáticos que constituem malhas tridimensionais, na estereofotogrametria. A tecnologia 3D para captura e extração de informações confiáveis na Cirurgia Plástica tem evoluído muito nos últimos anos; contudo, há necessidade de compreensão do método para que o potencial de aplicabilidade possa ser explorado diretamente pelo cirurgião na sua rotina. O objetivo deste trabalho é abordar os aspectos conceituais, a acurácia da captação e ilustrar aplicações clínicas das malhas tridimensionais, salientando a importância na utilização clínica. MÉTODO: Foi feita uma revisão dos princípios de captação de imagens e da formação de modelos tridimensionais por meio da revisão da literatura, bem como uma descrição da aplicação de testes de acurácia com o uso de scanner de luz estruturada. Indicações clínicas das malhas tridimensionais foram avaliadas tanto no planejamento pré-operatório como no acompanhamento pós-cirúrgico. RESULTADOS: Os princípios das tecnologias de captação da imagem foram estabelecidos e a reprodutibilidade da validação da ferramenta de captação das malhas foi confirmada. A aplicabilidade clínica tanto na programação, quanto no acompanhamento foi exemplificada. CONCLUSÃO: A diferença conceitual entre fotografia e malha tridimensional foi estabelecida, juntamente com a introdução dos princípios da tecnologia 3D. As aplicações clínicas do método foram apresentadas, evidenciando o uso promissor de modelos tridimensionais em Cirurgia Plástica.

INTRODUCTION: Image recording as we know it today has evolved considerably from the beginning of photography by means of light printing directly onto a photosensitive material, up to the mathematical algorithms that constitute three-dimensional (3-D) meshes in stereophotogrammetry. The 3-D technology to capture and extract reliable information in plastic surgery has evolved considerably in recent years. However, the procedure for which the applicability potential can be exploited directly by the surgeon in their routine work should be fully understood. The objective of this work was to address the conceptual aspects and the accuracy of the image capture, and to illustrate clinical applications of 3-D meshes, with emphasis on their importance in clinical use. METHODS: Literature on the principles of image capture and formation of tridimensional models was reviewed, as well as the description of the application of the tests of accuracy with the use of a structured-light scanner. Clinical indications of 3-D meshes were evaluated both in the preoperative planning and postsurgical follow-up. RESULTS: The principles of the image capture technologies were established, and the reproducibility of the validation of the tool to capture meshes was confirmed. The clinical applicability both in programming and monitoring was exemplified. CONCLUSION: The conceptual difference between photography and the 3-D mesh system was established, together with the introduction of the principles of 3-D technology. The clinical applications of the method were presented, evidencing the promising application of dimensional models in plastic surgery.

Análise comparativa de enxertos de gordura em refinamentos de reconstrução mamária com e sem suplementação de células-tronco / A prospective and controlled clinical trial on stromal vascular fraction enriched fat grafts in secondary breast reconstruction

Os enxertos de gordura tem se mostrado como uma poderosa técnica cirúrgica em reconstrução mamaria secundária e os enxertos enriquecidos com células-tronco, além de suas ações parácrinas, vem apresentando resultados encorajadores no que tange a persistência volumétrica. OBJETIVO: Este estudo clínico teve como objetivo analisar comparativamente quantitativa e qualitativamente enxertos de gordura enriquecidos com células da fração vásculoestromal em reconstrução mamária secundária e a incidência de complicações. MÉTODO: Nós desenvolvemos um método que produz enxertos de gordura, na sala de cirurgia, em uma taxa de enriquecimento maior que os já publicados (2:1). Este estudo clínico prospectivo e controlado analisou qualitativa e quantitativamente enxertos de gordura com (GT - grupo tronco) e sem (GC - grupo controle) adição das células da fração vásculo-estromal fresca em reconstrução mamária secundária; através de volumetria mamária por RNM de mamas, imunofenotipagem e contagem celular. Também foram estudados os resultados estéticos, a satisfação das pacientes e as complicações. RESULTADOS: A persistência volumétrica no GT foi 78,9% e 51,4% no GC, entretanto não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos. CD90 foi o marcador mais expresso e que alcançou diferença significante e ao mesmo tempo apresentou correlação positiva entre a sua expressão e a persistência volumétrica (r=0.651, p=0.03). Necrose gordurosa ocorreu, isoladamente em 4 pacientes do GT submetidas à radioterapia e nenhuma paciente do GC apresentou este evento. Desta forma, pacientes do GC mostraram tendência de estar mais satisfeitas com o enxerto de gordura. Nos dois grupos, os resultados estéticos foram iguais e não foram observadas recidivas loco-regionais. CONCLUSÃO: Os resultados do enriquecimento em uma taxa maior que as já publicadas são encorajadores, apesar de a persistência volumétrica não ter alcançado diferença estatisticamente significante entre os...

Fat grafting is a tremendous tool in secondary breast reconstruction. Stromal vascular fraction (SVF) enriched fat grafts have been presenting promising results regarding volume maintenance. OBJECTIVE: The main purpose of this study was to analyze comparatively SVF-enriched fat grafts in secondary breast reconstruction: volumetric persistence, expression of surface markers and complications. METHODS: We developed a method that produces a superior SVF enrichment rate (2:1) in the operating theatre. This prospective and controlled trial analyzed quantitatively and qualitatively fat grafts with (stem cells group - SG) and without (control group - CG) SVF enrichment in secondary breast reconstruction, through MRI-based volumetry, immunophenotyping and cell counting. Also, patient satisfaction, aesthetic outcomes and complications were analyzed. RESULTS: Volumetric persistence in the SG was 78,9% and 51,4% in the CG, however it did not reach statistical significant difference. CD90 was the only marker highly expressed in the SG and showed a positive correlation with volumetric persistence (r=0.651, p=0.03). Fat necrosis occurred in 4 patients in the SG and in none in the CG. Patients in the CG showed a trend to be more satisfied. Considering aesthetics, both groups presented improvements. No locoregional recurrences were observed. CONCLUSIONS: Results are encouraging despite the fact that SVF enrichment in a higher supplementation rate did not improve, with statistical significance, fat graft volumetric persistence. Enriched fat grafts have proven to be safe in a 3-years follow up, however they do not seem suitable for patients that received radiotherapy...

Lábio duplo bilabial / Bilabial double lip

O lábio duplo é uma entidade rara, com poucos relatos, que geralmente afeta o lábio superior, sendo de fácil diagnóstico clínico. Pode ter origem congênita ou adquirida. O tratamento cirúrgico é indicado por queixa estética ou funcional, de simples execução. Este relato refere-se a um caso de lábio duplo bilabial em paciente do sexo masculino de 14 anos, em que foi realizada correção cirúrgica por motivação estética do paciente, com ótimo resultado dos pontos de vista estético e funcional.

There are few published reports on double lip, a rare entity that usually affects the upper lip, and that is easily diagnosed clinically. It may be congenital or acquired. Surgical treatment is indicated for aesthetic or functional complaints, and is simple to implement. This report describes a case of bilabial double lip in a 14-year-old male patient, in whom surgical correction was carried out for aesthetic reasons, with excellent aesthetic and functional results.

Efeitos de diferentes pressões de aspiração do tecido adiposo na obtenção de células-tronco mesenquimais / Effects of different liposuction techniques on the isolation of mesenchymal stem cells", "_e": "n

INTRODUÇÃO: O enxerto de gordura nos últimos anos voltou a ter destaque como aliado dos cirurgiões plásticos no preenchimento de partes moles, no rejuvenescimento facial volumétrico, nos refinamentos de reconstruções mamárias e por ser rica fonte de células-tronco de comportamento mesenquimal (células-tronco adipoderivadas). Considerando que essas células têm importante papel na angiogênese e na diferenciação adipogênica, com impacto direto na sobrevivência dos enxertos de gordura, determinar parâmetros que otimizem a sua obtenção é imperativo. Nesse contexto, o objetivo deste trabalho é avaliar e comparar dois métodos de obtenção do tecido adiposo da região abdominal quanto ao número de células viáveis presentes na fração vásculo-estromal e analisar a expressão de marcadores de superfície. MÉTODO: Foram selecionadas 9 pacientes do sexo feminino submetidas a lipoaspiração. O tecido adiposo foi obtido da região abdominal infraumbilical. Da metade direita foram coletados 20 ml de gordura, empregando-se cânula acoplada a uma seringa, cujo êmbolo foi tracionado de 2 cc em 2 cc, gerando baixas pressões de aspiração (grupo manual). O mesmo processo foi repetido na metade esquerda, entretanto a cânula estava acoplada a um coletor intermediário estéril e esse a uma máquina de vácuo sob pressão negativa constante de 350 mmHg (grupo a vácuo). As amostras foram centrifugadas e a gordura da camada intermediária dos dois grupos foi submetida a contagem celular, estabelecimento de culturas e posterior imunofenotipagem. RESULTADOS: Este estudo demonstrou que, apesar de não haver diferença estatisticamente significativa, a obtenção da gordura da região abdominal empregando-se lipoaspirador com pressão negativa de 350 mmHg proporcionou maior número de células presentes na fração vásculo-estromal quando comparado à obtenção por meio de seringas de 10 ml, com baixas pressões de aspiração. CONCLUSÕES: O emprego de pressão negativa de 350 mmHg é seguro para a obtenção das células-tronco adipoderivadas e o rendimento celular entre os dois grupos não apresentou diferença estatisticamente significativa.

BACKGROUND: In recent years, fat grafts have become useful in plastic surgery. They are mainly used to fill soft tissues, refine breast reconstructions, and for volumetric facial rejuvenation. They are also a rich source of mesenchymal stem cells (i.e., adipose-derived stem cells [ADSCs]), which directly influence fat graft survival. Since ADSCs play an important role in angiogenesis and adipogenic differentiation, it is essential to optimize their isolation. Therefore, in this study, we evaluated and compared 2 procedures used to isolate viable cells from the stromal vascular fraction of abdominal adipose tissue and assess the expressions of surface markers. METHODS: We examined 9 female subjects who were scheduled to undergo liposuction. The adipose tissue was isolated from the abdominal infraumbilical region. Fat (20 mL) was collected from the right side by using a cannula attached to a syringe; the plunger was pulled back every 2 cm³ to create low-pressure suction (manual group). The same procedure was repeated on the left side, but the cannula was attached to a sterile and intermediate collector coupled to a vacuum pump that provided a constant negative pressure of 350 mmHg (pump group). The samples were centrifuged, and the adipocytes of the intermediate layer were counted, cultured, and immunophenotyped. RESULTS: The isolation of abdominal adipocytes with a pump providing a negative pressure of 350 mmHg yielded a higher concentration of cells in the stromal vascular fraction than that obtained using 10-mL syringes and low-pressure suction, although the difference was not significant. CONCLUSIONS: A negative pressure of 350 mmHg may be safely applied to isolate ADSCs. The cell yield did not indicate any statistically significant difference between the techniques.

Versatility of the bilobed flap / Versatilidade do retalho bilobado

BACKGROUND: The bilobed flap is a double transposition flap. Its geometric structure enables a better distribution of tensile forces along its rotation axis, avoiding the skin distortions and redundancy generated by other flaps or primary sutures. The bilobed flap can be made with axial and random vascular patterns, depending on the anatomical region. METHODS: This study reviews 45 surgical cases, describing in detail the technique used to produce the bilobed flap. Defects were classified as small, medium, or large, and several clinical cases are presented in order to explore the versatility of this flap in various etiological diagnoses and anatomical sites. RESULTS: In 93 percent of the cases, the bilobed flap was used for oncologic reconstructions, and the cephalic segment was affected in 71 percent of cases. Postoperative complications were absent in 85 percent of the cases. The rates of infection, trapdoor scar, and epitheliosis and necrosis were 4.4 percent, 4.4 percent, and 11.1 percent, respectively. The overall complication rate was 15 percent. However, these complications did not compromise the clinical evolution of the cases, and the bilobed flap proved to be resolutive in various situations, providing good functional and aesthetic results. CONCLUSIONS: The bilobed flap is versatile, easy to implement, and is widely used in plastic surgery.

INTRODUÇÃO: O retalho bilobado é um retalho de dupla transposição. Sua estruturação geométrica permite melhor distribuição das forças de tensão ao longo de seu eixo de rotação, evitando distorções e redundâncias cutâneas geradas por outros retalhos ou sutura primária. Pode ser confeccionado com padrão vascular axial e aleatório, dependendo da região anatômica. MÉTODO: Este trabalho faz uma revisão de 45 casos operados, descrevendo em detalhes a técnica utilizada para confeccionar o retalho bilobado. Os defeitos são classificados em pequenos, médios e grandes e diversos casos clínicos são apresentados, explorando a versatilidade desse retalho em diferentes diagnósticos etiológicos e sítios anatômicos. RESULTADOS: Em 93 por cento dos casos, o retalho bilobado foi empregado em reconstruções oncológicas, sendo o segmento cefálico acometido em 71 por cento. Não houve qualquer intercorrência pós-operatória em 85 por cento dos casos. A taxa de infecção foi de 4,4 por cento; de cicatriz em alçapão, de 4,4 por cento; e de epiteliólise e necrose, de 11,1 por cento. A taxa geral de complicações foi de 15 por cento. Entretanto, tais complicações não comprometeram a evolução clínica dos casos e o retalho bilobado mostrou-se resolutivo em diferentes situações, propiciando bom resultado tanto funcional como estético. CONCLUSÕES: O retalho bilobado é versátil, de fácil execução e com ampla aplicabilidade em cirurgia plástica.

Reconstrução da pálpebra superior com retalho médio-frontal em tempo único associado a tarsorrafia lateral permanente / Reconstruction of upper eyelid with one stage forehead flap associated to a permanent lateral tarsorrhapy

Introdução: A reconstrução palpebral tem como objetivos a proteção ocular, restauraçãoda integridade palpebral, simetria facial e retorno à função normal da pálpebra. Retalhosda região frontal têm sido utilizados com este intuito, devido à versatilidade, relativa simplicidadetécnica, além de oferecer um bom aspecto funcional e estético. Objetivo: Relataro caso de um paciente que foi submetido a reconstrução de pálpebra superior com retalhomédio-frontal em tempo único, tunelizado na região glabelar, associado a tarsorrafia lateralpermanente visando à proteção corneana. Relato do caso: Paciente do sexo masculino,com história de trauma contuso sobre placa de acrílico colocada após trauma de face préviona região fronto-orbital esquerda, evoluiu com processo inflamatório-infeccioso crônico eretração palpebral. Apresentava lagoftalmo cicatricial com exposição corneana prolongada,devido à perda funcional da pálpebra superior por destruição dos músculos orbicular elevantador da pálpebra superior, lesão da artéria temporal superficial ipsilateral, ausênciade proteção óssea frontal e do teto da órbita esquerda. Foi submetido a reconstrução dapálpebra superior esquerda com retalho médio-frontal contralateral, em tempo único, tunelizadona região glabelar, associado s tarsorrafia lateral permanente. Evoluiu com resultadosatisfatório no pós-operatório. Discussão: O pedículo dominante do retalho médio-frontalé a artéria supratroclear e veia concomitante, possuindo, em geral, uma origem constante.A tarsorrafia é um procedimento muito utilizado no tratamento de desordens da superfícieocular causadas pela exposição crônica. Conclusão: Concluímos que esta técnica cirúrgicafoi adequada no tratamento deste paciente, já que teve como resultado a proteção corneana.

Background: The main goals in eyelid reconstruction are eye protection, reestablishment ofeyelid integrity, facial symmetry and normal eyelid function. Frontal flaps have been usedfor this purpose due to their versatility, simplicity and because they offer a good aestheticand functional outcome. Objective: To report a case of a patient who was submitted to reconstructionof the left upper eyelid with one stage forehead flap, tunelled in the glabellarregion associated to a permanent lateral tarsorrhaphy aiming corneal protection. Case report:Male patient with blunt trauma to an acrylic plate, situated at the left fronto-orbitalregion after a previous surgery to treat a complex facial trauma. He’s evolved with cronicinflammation and infecctious process which have resulted in severe eyelid retraction. Patientpresented with cicatriccial lagophtalmus and prolonged corneal exposure, as a consequenceof orbicularis oculi and eyelid levator muscles destruction; left superficial temporal arteryinjury and lack of protective frontal bone and roof of the left orbit. He was submitted tothe left upper eyelid reconstruction with a right, one stage forehead flap, tunelled in theglabellar region associated to a permanent lateral tarsorrhaphy. Evolved with satisfactoryresult in an early postoperative period. Discussion: The dominant pedicle of the foreheadflap is the supratroclear artery and vein, generally having a constant location. Tarsorrhaphyis a very usual procedure for the treatment of superficial ocular disorders caused by croniccorneal exposure. Conclusion: The emploied technique was suitable for the treatment ofthis pacient, as it has achieved corneal protection with a one stage procedure.